Acufeni: trattamento in MTC
di °Lapenna W, °Abad M,*Cesi A, °La Morticella C, °Marzilli C, °Piscina G, °Tullii M.
Allievi III anno di °Agopuntura e *Tuina, AIMC L’Aquila
I° Poster premiato al Congresso SIA 2016, Napoli 14-16 ottobre 2016
Pubblicato su: La Mandorla, Anno XX – Numero 79 – Dicembre 2016
Scaricabile all’indirizzo web: http://www.agopuntura.org/wp-content/uploads/2017/01/LaMandorla-2016-12.pdf
Riassunto
Gli acufeni rappresentano notoriamente una patologia multifattoriale e di difficile soluzione. In questo articolo viene descritto un caso clinico di acufeni in cui il trattamento con agopuntura ha portato a guarigione completa.
Parole chiave: Acufeni, ronzio, MTC, agopuntura.
Abstract
Tinnitus known to represent a multifactorial disease and difficult to solve. This article describes a case of tinnitus in which the acupuncture treatment resulted in complete healing.
Keywords: Tinnitus, hum, MTC, acupuncture.
Introduzione
L’acufene o tinnitus (nome latino) viene descritto come l’esperienza soggettiva del sentire suoni, di varia natura e intensità, in una o entrambe le orecchie, senza che ci sia stata una stimolazione sonora esterna. Si tratta di un sintomo soggettivo, avvertito solo da chi ne fa esperienza, spesso associato a diminuzione dell’udito e talora a una percezione esasperata dei suoni e dei rumori (iperacusia). Può insorgere in modo acuto o graduale e avere un andamento a rapida risoluzione o tendere alla cronicizzazione (Martucci, 2013).
Dal punto di vista biomedico l’acufene viene attribuito a cause interne all’orecchio (tappi di cerume, otiti, labirintiti, malattia di Ménière, otosclerosi, traumi dell’orecchio, tumori cerebrali e del sistema uditivo) o a cause esterne (anemia, disturbi circolatori, malattie metaboliche, intossicazioni). La diagnosi è quasi completamente strumentale e l’audiologo è la figura specializzata di riferimento.
La Medicina Cinese ha un approccio non analitico: colloca il sintomo in un quadro generale, che può essere riferito a due condizioni base, una di deficit dell’energia funzionale del Rene o dell’energia e del sangue, come accade dopo emorragie o parto (nel qual caso l’energia non può essere innalzata alle orecchie) e negli anziani e l’altra di eccesso di fattore patogeno nelle orecchie, di origine esterna (fattore climatico) o interna da ristagno emozionale, da accumulo di sostanze metaboliche (mucosità e Umidità) da stasi di sangue. Rientrano in quest’ultima tipologia gli acufeni di chi digerisce male, da ristagno delle emozioni e quello post-traumatico. Per differenziare le forme di acufene da deficit di energia ‘corretta’ da quelle provocate da una pienezza di energia perversa occorre valutare l’esordio (lento o repentino), il picco (alto o basso), la durata (giorni, mesi, anni), la reazione alla pressione esercitata dalla mano che si appoggia sull’orecchio (miglioramento o peggioramento) e, infine, i segni e sintomi di accompagnamento che configurano il quadro clinico proprio di ognuno.
Eziopatogenesi degli acufeni in MTC: La MTC riconosce varie cause di acufeni: | |
· Attacco da Vento Calore | · Vuoto dell’energia dei Reni |
· Eccesso di Fuoco del Fegato | · Disarmonia fra Cuore e Reni |
· Fuga di Yang del Fegato | · Vuoto di Energia o di Yang di Milza e Stomaco |
· Vuoto di Sangue del Fegato | · Flegma |
· Vuoto di Yin del Rene | · Blocco del Sangue o Stasi di Energia |
Materiali e metodi
La paziente trattata è stata arruolata in maniera del tutto casuale, poiché è giunta alla nostra osservazione per una lombosciatalgia. In tale occasione abbiamo approfondito il problema degli acufeni dal punto di vista anamnestico. La diagnosi è stata posta sulla base dell’anamnesi e dell’esame obiettivo in MTC, mentre la gravità del disturbo è stata stabilita in base al risultato di un test, il Tinnitus Handicap Inventory (Tabelle 1 e 2) molto utile nel valutare l’efficacia della terapia a fine trattamento. Per il trattamento sono stati utilizzati aghi HWATO senza tubo 0.25 x25 mm 0.26 x 40 mm.
Tabella 1. Grading clinico della severità dell’acufene. | ||
Grado 1 – lievissimo | (THI 2-16) | Solo in ambiente silenzioso; |
Grado 2 – lieve | (THI 18-36) | Occasionali turbe del sonno; |
Grado 3 – moderato | (THI 38-56) | Avvertito anche nel rumore; |
Grado 4 – severo | (THI 58-76) | Interferenza sonno e attività quotidiane; |
Grado 5 – catastrofico | (THI 78-100) | Impossibilità a svolgere le normali attività quotidiane, astensione dal lavoro. |
Tabella 2. Tinnitus Handicap Inventory
L’acufene le provoca difficoltà di concentrazione? | Sì | Qualche volta | No |
L’intensità dell’acufene le provoca difficoltà nel comprendere le parole? | Sì | Qualche volta | No |
L’acufene la rende infelice? | Sì | Qualche volta | No |
L’acufene la fa sentire confuso/confusa? | Sì | Qualche volta | No |
È disperato/disperata per il suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
Si lamenta molto per il suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
Ha problemi ad addormentarsi la notte a causa del suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
Ha la sensazione che non potrà liberarsi dal suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
L’acufene interferisce con le sue attività sociali? (Ad esempio andare al cinema, a pranzo) | Sì | Qualche volta | No |
Si sente frustrato/frustrata dal suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
Crede che l’acufene le provochi un terribile disagio? | Sì | Qualche volta | No |
L’acufene le crea difficoltà nella vita di tutti i giorni? | Sì | Qualche volta | No |
L’acufene interferisce nel suo lavoro o nei lavori domestici? | Sì | Qualche volta | No |
Crede di esser spesso irritabile a causa del suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
La sconvolge il suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
Crede che l’acufene provochi stress nelle relazioni con amici e parenti? | Sì | Qualche volta | No |
Trova difficile focalizzare l’attenzione su qualcosa che non sia l’acufene? | Sì | Qualche volta | No |
Le sembra di non aver il controllo del suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
Si sente stanco/stanca a causa del suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
Si sente depresso/depressa a causa del suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
L’acufene le provoca ansia? | Sì | Qualche volta | No |
Sente di non poter convivere ancora a lungo con il suo acufene? | Sì | Qualche volta | No |
L’acufene peggiora quando lei è sotto stress? | Sì | Qualche volta | No |
L’acufene le provoca insicurezza? | Sì | Qualche volta | No |
Anamnesi e valutazione
Il soggetto ha 66 anni ed è affetto da ipercolesterolemia; ha riferito di aver manifestato sordità improvvisa in seguito ad un episodio di otite media acuta, un anno fa. Da allora è vittima di accessi ricorrenti di ronzii, che durano una giornata. Il ronzio è stato descritto come uno scampanellio continuo che non migliora con la pressione; aspetto che ci fa orientare verso il tipo SHI (Il tipo SHI è caratterizzato da uno scampanellio continuo nelle orecchie che non migliora con la pressione; la sordità è improvvisa). I sintomi si accentuavano in condizioni di stress emotivo, aspetto su cui la paziente ha posto molta enfasi; infatti, dal colloquio è emerso che in passato ha sofferto spesso di gastrite nervosa e che incontra grosse difficoltà a prendere sonno.
Per valutare la gravità dell’acufene, il 09 Dicembre del 2015 ho sottoposto la paziente al “Tinnitus Handicap Inventory” (Tabella 2), un questionario di 24 domande dal quale è venuto fuori un punteggio iniziale di 96, che corrisponde al grado 5, classificato nella scala di valutazione del test (Tabella 1) come “catastrofico”.
Nell’ultima settimana è stata colpita da un attacco di acufeni, violento e persistente, migliorato solo con l’assunzione di una terapia cortisonica; tuttavia, non appena ha interrotto l’assunzione dei farmaci, il disturbo si è riacutizzato ed è durato due giorni.
La paziente è stata sottoposta alla prima seduta di agopuntura non appena la percezione del ronzio si è ridotta.
Il trattamento
Il primo ciclo di trattamento ha compreso dieci sedute; le prime quattro sono state praticate con una frequenza di due sedute a settimana. Poi la cadenza è stata ridotta progressivamente ad una seduta a settimana, poi una ogni due settimane. Attualmente, la paziente si sottopone ad un trattamento di mantenimento una volta al mese.
In prima seduta sono stati utilizzati solo due punti locali: ERMEN (TE21) e YIFENG (TE17); nell’incontro seguente è stato aggiunto il punto SHENMEN (HT7), in cui è stato evocato il De Qi. Il giorno dopo la paziente ha riferito un episodio di ronzio, che si è protratto per un paio di giorni e si è risolto senza assumere alcun farmaco.
In terza seduta, ai tre punti già citati è stato associato il punto YANGLINQUAN (GB34), con evocazione del De Qi. Durante l’incontro, il soggetto ha riferito un cambiamento nella percezione del ronzio, che ha descritto come il suono del mare in una conchiglia.
Dalla quarta alla decima seduta, oltre ai suddetti punti, è stato punto anche il punto TAIXI (KI3). In quest’ultimo periodo, della durata di 40 giorni, vi è stata soltanto una ricaduta con sintomi di acufeni, della durata di mezza giornata.
Sui punti SHENMEN, YANGLINQUAN e TAIXI è stato evocato il De Qi.
A fine ciclo, iniziato il 09/12/2015 e terminato il 01/02/2016, la paziente è stata sottoposta nuovamente al Tinnitus Handicap Inventory, totalizzando questa volta un punteggio di 52, che corrisponde al grado 3, classificato come “moderato”.
Il trattamento ha avuto un effetto positivo anche sulla qualità del sonno; infatti, la paziente ha riferito di non dover più ricorrere a farmaci per indurre il sonno, o comunque di farne uso sporadicamente.
Nonostante l’importante miglioramento del quadro clinico, inteso soprattutto come prolungamento del periodo di benessere tra gli attacchi da una settimana ad un mese, abbiamo deciso di iniziare un secondo ciclo, continuando le sedute con cadenza settimanale per un altro mese, per poi ridurre la frequenza dei trattamenti ad uno ogni 15 giorni.
Dopo le prime due sedute del secondo ciclo, la paziente ha riferito un piccolo attacco di acufeni che l’ha svegliata durante la notte, con una durata di un’ora, per poi esaurirsi spontaneamente.
Dalla seduta successiva sono stati introdotti due ulteriore punti: NEIGUAN (PC6) e SANYINJIAO (SP6), dal lato controlaterale a quello dell’acufene. Su tutti e due i punti è stato anche evocato il De Qi.
Punti utilizzati:
- ERMEN TE21 (Porta dell’orecchio) giova alle orecchie e purifica il Calore(Deadman, 2000).
- YIFENG TE17 (Schermo del Vento) è il punto d’incontro dei canali di SanJiao e Vescica. Giova alle orecchie, elimina il Vento, purifica il Calore, facilita la circolazione del qi nel canale e allevia il dolore.
- SHENMEN HT7 (Porta dello Spirito) è il punto shu-corrente, yuan-sorgente e Terra del canale di Cuore. Calma lo Shen, regola e tonifica il Cuore.
- YANGLINGQUAN GB34 (Fonte della collina dello Yang) è il Punto He-mare e Terra del canale di Vescica Biliare, Punto Hui-riunione dei tendini, Punto Stella del cielo di Ma Danyang. Giova ai tendini e alle articolazioni; facilita la circolazione del qi nel canale e allevia il dolore; purifica l’Umidità-Calore di Fegato e Vescica Biliare. Armonizza lo shaoyang.
- TAIXI KI3 (Corrente suprema) è il punto Shu-corrente e Terra del canale di Rene. Nutre il Rene yin e purifica il Calore vuoto. Tonifica il Rene yang. Ancora il qi e giova al Polmone.
- NEIGUAN PC6 (Passaggio interno) è il punto luo del canale di Pericardio e il punto Confluente di Yinweimai. Libera il petto e regola il qi. Regola il Cuore e calma lo Shen. Armonizza lo Stomaco e allevia nausea e vomito. Purifica il calore e apre Yinweimai.
- SANYINJIAO SP6 (Incontro dei tre yin) è il punto di incontro dei canali di Milza, Fegato e Rene. Tonifica Milza e Stomaco, risolve l’umidità; armonizza il Fegato e tonifica il Rene. Regola i mestrui e induce il parto. Armonizza il Jiao medio. Regola la diuresi e giova ai genitali. Calma lo Shen. Rinforza il sangue. Facilita la circolazione del qi nel canale e allevia il dolore.
Risultati
Negli ultimi due mesi di trattamento, la paziente non ha più riferito attacchi di ronzio; pertanto, concluso il secondo ciclo di dieci sedute, la paziente ha ripetuto il Tinnitus Handicap Inventory, totalizzando un punteggio di 0, che corrisponde alla guarigione clinica.
Nella seguente tabella (Tabella 3) sono riassunti i risultati dei tre test.
Momento | Punteggio | Classe | Grado | Data |
Prima seduta | 96 | Catastrofico | Grado 5 | 09/12/2015 |
Dopo 10 sedute | 52 | Moderato | Grado 3 | 01/02/2016 |
Dopo 20 sedute | 0 | Assente | Grado 0 | 26/04/2016 |
Tabella 3: Confronto dei risultati del T.A.I. nelle varie fasi del trattamento
Conclusioni
“L’obiettivo di una ricerca è quello di porre nuove domande”. Cit. Henri CORBIN
La domanda che ci poniamo è: l’agopuntura è una cura efficace nel trattamento degli acufeni? Questo caso clinico mostra che la terapia con agopuntura è un valido aiuto per i pazienti affetti da acufeni. L’efficacia del trattamento dipende, oltre che dall’abilità ed esperienza del medico agopuntore, anche dalla gravità del disturbo, da intendersi come complessità energetica del meccanismo patogenetico alla base della malattia stessa, e profondità, nonché cronicità, dell’infiltrazione del perverso (xie).
In pazienti ormai da tempo in vuoto di Yin ed energia dei Reni, con sordità grave e bilaterale è difficile aspettarsi un risultato soddisfacente, ma alcuni autori, come B. Cygler hanno dimostrato che personalizzando il trattamento sulla base del singolo paziente, è possibile ottenere buoni risultati in tutte le svariate forme di acufeni.
Bibliografia
Cygler, B. (2012). médecine traditionnelle chinoise. Paris: La Tisserande.
Deadman, P. (2000). Manuale di agopuntura. casa editrice ambrosiana.
Evangelista, D. P. (2016). Segni e sintomi della testa. Tratto da https://prezi.com/uxjlxcoyba1t/segni-e-sintomi-della-testa/
Marchiori, D. M. (2015). Effectiveness of acupuncture in individuals with tinnitus: randomized controlled trial. Braz J Otorhinolaryngol., S1808-8694(15)00206-2.
Martucci, C. (2013, Luglio 2). Terapie per la lunga vita. Tratto da http://www.lalungavitaterapie.it/curare-gli-acufeni-con-lagopuntura/
Rogha, R. K. (2011). The effects of acupuncture on the inner ear originated tinnitus. J Res Med Sci., Sep;16(9):1217-23.
Yin T, N. J. (2015, Ottobre). Deep needling and shallow needling at three acupoints around ear for subjective tinnitus: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. , 35(10). Tratto da http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26790209